中医基础理论(占比20%)
理论根基,理解中医思维模式的核心模块,包含哲学基础、生理病理、诊法治则等。
- 哲学基础:阴阳学说(对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化)、五行学说(生克乘侮、制化胜复)——高频考点:2023年真题考“土爰稼穑”的引申义及临床应用
- 藏象理论:五脏六腑生理功能(心主血脉、肺主气、脾统血、肝藏血、肾藏精)、六腑生理特性(胆主决断、胃主纳腐、膀胱储尿)、奇恒之腑特征
- 气血津液:气的分类(元气、宗气、营气、卫气)及功能;血的生成运行;津液代谢与脏腑协同
- 病因病机:六淫(风为阳邪、寒性收引、暑多夹湿)、七情(喜伤心、怒伤肝)、饮食失宜(过饱伤脾)、劳逸失度
- 病机分类:邪正盛衰(实证/虚证)、阴阳失调(阴虚内热、阳虚外寒)、气血失常(气虚、气滞、血瘀)
典型题型示例:2022年考“风性主动”的临床表现——眩晕、抽搐、震颤、游走性疼痛。
中医诊断学(占比18%)
连接理论与临床的桥梁,强调四诊合参与辨证思维。
- 四诊方法:
- 望诊:舌诊(淡白舌主虚寒、红舌主热、绛舌主热入营血、紫舌主瘀血)、舌下络脉(粗张色紫为瘀)
- 闻诊:声音(声高有力为实、低微断续为虚)、气味(口气臭秽为胃热、粪臭为肠痈)
- 问诊:十问歌(一问寒热二问汗、三问头身四问便、五问饮食六问胸、七聋八渴俱当辨、九问旧病十问因)
- 切诊:脉象(浮脉主表、沉脉主里、迟脉主寒、数脉主热;滑脉主痰饮/食积/妊娠;涩脉主精伤/血瘀)
- 八纲辨证:表里辨病位、寒热辨病性、虚实辨邪正、阴阳辨总纲
- 脏腑辨证:心病(心悸、失眠、健忘)、肝病(胁痛、急躁、月经不调)、脾病(食少、便溏、乏力)、肾病(腰膝酸软、耳鸣、阳痿遗精)
临床陷阱提示:发热恶寒同见为表证;但发热不恶寒为里热;但冷不热为里寒——需结合脉象与病程综合判断。
中药学(占比22%)
味核心中药的性味归经、功效主治、使用注意。
- 解表药:麻黄(发汗解表、宣肺平喘,治风寒表实证)、桂枝(发汗解肌、温通经脉,治风寒表虚证)
- 清热药:石膏(气分实热、肺胃实火)、黄连(心火亢盛、湿热泻痢)、青蒿(疟疾寒热、暑热余邪)
- 祛风湿药:独活(下半身风寒湿痹)、威灵仙(通络止痛,治痹痛通用)
- 化湿药:藿香(解暑化湿,治暑湿吐泻)、佩兰(醒脾化湿,治口臭口甜)
- 利水渗湿药:茯苓(利水渗湿、健脾安神)、茵陈(湿热黄疸要药)
- 温里药:附子(回阳救逆、补火助阳)、干姜(温中散寒、温肺化饮)
- 理气药:陈皮(理气健脾、燥湿化痰)、青皮(疏肝破气、消积化滞)
- 消食药:山楂(消肉食积、活血化瘀)、神曲(消食和胃,治食滞兼表证)
- 止血药:三七(化瘀止血、活血定痛)、蒲黄(止血通淋,治血淋尿血)
- 活血化瘀药:丹参(活血祛瘀、通经止痛)、川芎(活血行气、祛风止痛,“血中气药”)
- 化痰止咳平喘药:半夏(燥湿化痰、降逆止呕)、瓜蒌(清热化痰、宽胸散结)
- 安神药:酸枣仁(养心益肝、安神敛汗)、朱砂(镇心安神、清热解毒,仅作丸散)
- 平肝息风药:天麻(平肝息风、祛风通络)、钩藤(清热平肝、息风止痉)
- 补虚药:人参(大补元气、复脉固脱)、黄芪(补气升阳、利水托毒)、当归(补血活血、调经止痛)、熟地黄(滋阴补血、益精填髓)
- 收涩药:五味子(敛肺止咳、益气生津)、山茱萸(补益肝肾、收涩固脱)
易混对比:麻黄配桂枝→发汗力强;麻黄配石膏→清肺平喘;桂枝配白芍→调和营卫。
方剂学(占比20%)
首经典方剂的组成、功效、主治、配伍意义及加减应用。
- 解表剂:麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草,发汗解表、宣肺平喘)、桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,解肌发表、调和营卫)
- 清热剂:白虎汤(石膏、知母、粳米、甘草,清热生津)、黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子,泻火解毒)
- 祛湿剂:五苓散(猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝,利水渗湿、温阳化气)、三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、半夏、竹叶)
- 理气剂:半夏泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣,寒热平调、消痞散结)
- 理血剂:血府逐瘀汤(桃红四物+牛膝、桔梗、柴胡、枳壳),治胸中血瘀证
- 补益剂:四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草,补气基础方)、六味地黄丸(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓,滋补肝肾)
配伍核心:君臣佐使结构分析。如麻黄汤中:麻黄为君(发汗解表),桂枝为臣(助麻黄发汗),杏仁为佐(降气平喘),甘草为使(调和诸药)。
中医内科学(占比20%)
常见病证的辨证论治,覆盖30余种内科病证。
- 感冒:风寒(荆防达表汤)、风热(银翘散)、暑湿(新加香薷饮)
- 咳嗽:风寒(三拗汤)、风热(桑菊饮)、痰热(清金化痰汤)、肺阴亏虚(沙参麦冬汤)
- 喘证:风寒(麻黄汤)、痰热(桑白皮汤)、肾虚不纳(金匮肾气丸)
- 肺痈:成痈期(苇茎汤)、溃脓期(加味桔梗汤)
- 肺痨:肺阴亏损(月华丸)、气阴两虚(百合固金汤合参苓白术散)
- 心悸:心虚胆怯(安神定志丸)、心脾两虚(归脾汤)、阴虚火旺(天王补心丹)
- 失眠:肝郁化火(龙胆泻肝汤)、痰热扰心(黄连温胆汤)、心肾不交(六味地黄丸合交泰丸)
- 胃痛:寒邪客胃(良附丸)、饮食伤胃(保和丸)、肝气犯胃(柴胡疏肝散)、脾胃虚寒(黄芪建中汤)
- 泄泻:寒湿(藿香正气散)、湿热(葛根芩连汤)、食滞(保和丸)、脾虚(参苓白术散)
- 便秘:热秘(麻子仁丸)、气秘(六磨汤)、冷秘(济川煎)、虚秘(黄芪汤)
- 眩晕:肝阳上亢(天麻钩藤饮)、气血亏虚(归脾汤)、肾精不足(左归丸)
- 中风:中经络(半夏白术天麻汤+桃红四物)、中脏腑(闭证用安宫牛黄丸,脱证用参附注射液)
辨证要点:胃痛与腹痛鉴别——胃痛在心下胃脘部,腹痛在肚腹;泄泻与痢疾区别——泄泻无脓血便,痢疾有里急后重、赤白黏冻。
中医经典著作(占比10%)
《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》核心条文与治法。
- 《伤寒论》:
- 太阳病:脉浮、头项强痛而恶寒;桂枝汤证(汗出、恶风);麻黄汤证(无汗、恶寒)
- 阳明病:胃家实;白虎汤证(大热、大汗、大渴、脉洪大);承气汤证(腹满、便秘、潮热)
- 少阳病:口苦、咽干、目眩;小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣)
- 《金匮要略》:
- 痉湿暍病:湿家身烦疼可与麻黄加术汤
- 胸痹:胸痹不得卧,心痛彻背,栝蒌薤白白酒汤主之
- 水气病:风水相搏,脉浮不渴,续自汗,名曰风水
- 《温病条辨》:
- 吴鞠通三焦辨证:上焦病——手太阴肺;中焦病——手阳明大肠/足阳明胃;下焦病——足少阴肾
- 银翘散:治风热初起;清营汤:治热入营分;犀角地黄汤:治热入血分
临床延伸:张仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”体现辨证论治灵活性;叶天士“卫气营血”辨证体系与三焦辨证互为补充。